Cobertura y redes
Planes catastróficos del Marketplace
Primas bajas y deducible alto: para quién sirven, quién califica y qué cubren.
Un plan catastrófico del Marketplace es un tipo de cobertura con prima mensual baja y deducible muy alto. Está pensado para protegerle ante enfermedades o accidentes graves, no para visitas médicas frecuentes del día a día. La información oficial está en HealthCare.gov y CuidadoDeSalud.gov.
¿Quién puede elegir un plan catastrófico?
- Personas menores de 30 años.
- Personas de 30 años o más que califiquen para una exención por dificultad (hardship) o por asequibilidad (affordability), según las reglas federales.
- En la solicitud, indique que desea que el sistema revise si califica para ahorros y planes disponibles en su zona.
Si califica para crédito fiscal para la prima o para reducción de costos compartidos (CSR), un plan Bronze o Silver suele ofrecerle mejor relación entre lo que paga cada mes y lo que paga al usar servicios. Compare antes de decidir.
¿Qué cubre?
- Los mismos diez beneficios esenciales de salud que otros planes del Marketplace.
- Atención preventiva sin costo cuando usa proveedores en red.
- Al menos tres visitas de atención primaria al año antes de cumplir el deducible, según HealthCare.gov.
- Protección ante gastos muy altos si ocurre algo grave (hospitalización prolongada, cirugía mayor, etc.).
Lo que debe saber antes de inscribirse
- No todos los condados ofrecen planes catastróficos cada año; verifique en su cuenta oficial.
- La prima baja puede verse atractiva, pero pagará de su bolsillo la mayoría de los servicios hasta alcanzar el deducible.
- Si tiene ingresos que dan derecho a subsidio, un plan catastrófico puede no ser la mejor opción económica.
- Si tiene más de 30 años y necesita una exención, siga el proceso del Marketplace para obtener el número de certificado (ECN) cuando aplique.