Compañía aseguradora / patrocinador del plan
Organización privada aprobada por Medicare que ofrece y administra el plan (por ejemplo, Humana, UnitedHealthcare, Aetna).
Glosario Medicare
Definiciones en español con enlaces a fuentes oficiales de CMS y Medicare.gov. Pulse el botón ? en cualquier término del sitio para ver el mismo contenido.
Coaseguro
Porcentaje del costo de un servicio cubierto que usted paga después de cumplir deducibles. Por ejemplo, pagar el 20% y el plan el 80%.
Plan comisionable
En Florida, algunos planes pueden estar restringidos para que agentes licenciados no reciban comisión por inscripciones. Esta herramienta filtra según listas de planes permitidos o bloqueados por condado.
Copago
Cantidad fija que paga por un servicio cubierto (por ejemplo, $0 o $25 por visita al médico primario). El plan paga el resto del costo aprobado.
Cobertura del plan
Servicios y beneficios que el plan está obligado a cubrir según su contrato con CMS, incluyendo Parte A, Parte B y, si aplica, Parte D.
Chronic Condition Special Needs Plan
Plan SNP para personas con ciertas enfermedades crónicas graves como diabetes, enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas.
Año calendario del contrato (CY)
Año calendario (Calendar Year) para el que el plan tiene contrato con CMS. Los beneficios y costos del plan se publican por año de contrato (por ejemplo, CY 2026).
Deducible de salud
Cantidad que debe pagar de su bolsillo por servicios de salud cubiertos antes de que el plan comience a pagar su parte. No todos los planes tienen deducible de salud.
Beneficio dental
Cobertura dental adicional que algunos planes Medicare Advantage incluyen (limpiezas, extracciones, prótesis, etc.). El Medicare Original no cubre la mayoría de servicios dentales de rutina.
Dual-Eligible Special Needs Plan
Plan SNP para personas elegibles para Medicare y Medicaid al mismo tiempo. Combina beneficios de ambos programas en un solo plan Medicare Advantage.
Employer Group Health Plan (EGHP)
Plan de salud patrocinado por un empleador o sindicato. Algunos planes Medicare Advantage están diseñados para jubilados de un empleador específico.
Evidence of Coverage (Evidencia de Cobertura)
Documento legal detallado que explica qué cubre el plan, sus derechos, cómo presentar reclamos y las reglas de la red. Más completo que el Sumario de Beneficios.
Programa de fitness
Membresía en gimnasio o programa de ejercicio (como SilverSneakers) que algunos planes Medicare Advantage incluyen sin costo adicional.
Reducción de prima de la Parte B (Giveback)
Algunos planes Medicare Advantage devuelven parte o la totalidad de la prima estándar de la Parte B a través del Seguro Social o la factura de la Parte B. También se conoce como Part B premium reduction o giveback.
Beneficio de audición
Cobertura de exámenes auditivos, audífonos u otros servicios relacionados que algunos planes Medicare Advantage incluyen como beneficio extra.
Health Maintenance Organization (HMO)
Tipo de plan Medicare Advantage que generalmente exige usar médicos y hospitales de la red del plan, salvo emergencias. Suele requerir referido del médico primario para ver especialistas.
HMO con punto de servicio (HMO-POS)
Plan HMO que permite usar algunos proveedores fuera de la red en ciertas situaciones, aunque el costo suele ser mayor que en la red.
Proveedores en la red
Médicos, hospitales y farmacias que tienen contrato con su plan. Los costos en red suelen ser menores que fuera de la red.
Institutional Special Needs Plan
Plan SNP para personas que viven en instituciones de cuidado a largo plazo o que necesitan ese nivel de atención.
Low Income Subsidy (Extra Help)
Programa de Medicare que ayuda a pagar primas, deducibles y copagos de medicamentos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados.
Medicare Advantage (MA)
Siglas de Medicare Advantage. Plan de salud de una compañía privada que sustituye al Medicare Original para la cobertura de la Parte A y la Parte B. Puede o no incluir medicamentos recetados (Parte D).
Medicare Advantage con Parte D (MAPD)
Plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados (Parte D) en el mismo contrato. Es la opción más común para quienes quieren salud y recetas en un solo plan.
Medicaid
Programa conjunto federal-estatal que ayuda con costos médicos para personas con ingresos y recursos limitados. Puede coordinarse con Medicare (dual eligible).
Medicare
Programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o más, algunas personas con discapacidad y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Administra los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Medicare Advantage (Parte C)
Plan de salud ofrecido por una compañía privada aprobada por Medicare. Incluye la Parte A (hospital) y la Parte B (médica), y a menudo la Parte D (medicamentos). Puede tener reglas de red y costos distintos al Medicare Original.
Máximo gasto de bolsillo (MOOP)
Límite anual de lo que usted paga de su bolsillo por servicios cubiertos de salud en un plan Medicare Advantage. Una vez alcanzado, el plan paga el 100% de los costos cubiertos por el resto del año calendario.
Medicare Savings Programs (MSP)
Programas estatales que ayudan a pagar primas, deducibles y copagos de la Parte A y la Parte B de Medicare para personas con ingresos limitados (QMB, SLMB, QI, QDWI).
Medicare Original (Parte A y Parte B)
Cobertura de Medicare administrada directamente por el gobierno federal. Puede complementarse con Medigap y un plan de medicamentos PDP.
Beneficio OTC (over-the-counter)
Crédito o asignación que algunos planes ofrecen para comprar productos de venta libre (sin receta) en farmacias o catálogos aprobados, como vitaminas, analgésicos o artículos de primeros auxilios.
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)
Programa integral de atención para personas mayores que reúnen los requisitos de residencia en un área con PACE y necesitan el nivel de cuidado de un centro de enfermería. Incluye servicios médicos, sociales y de cuidados a largo plazo coordinados por un equipo interdisciplinario.
Parte A de Medicare
Cobertura hospitalaria de Medicare: hospitalización, cuidado en centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar.
Parte B de Medicare
Cobertura médica de Medicare: visitas al médico, servicios ambulatorios, equipos médicos duraderos y servicios preventivos. La mayoría paga una prima mensual estándar de la Parte B.
Parte D de Medicare
Cobertura de medicamentos recetados ofrecida por planes privados aprobados por Medicare. Puede obtenerla mediante un plan MAPD o un PDP independiente.
Plan Benefit Package (PBP)
Conjunto de beneficios y costos que CMS aprueba para un plan Medicare Advantage o PDP en un año de contrato. Los datos de esta herramienta provienen de los archivos PBP de CMS.
Médico de atención primaria (PCP)
Médico principal que coordina su atención médica. En muchos planes HMO debe elegir un PCP y puede necesitar su referido para especialistas.
Plan de medicamentos recetados (PDP)
Plan de medicamentos recetados independiente (Parte D) que solo cubre recetas. Quien tiene Medicare Original o un plan MA sin medicamentos puede inscribirse en un PDP por separado.
Preferred Provider Organization (PPO)
Tipo de plan Medicare Advantage con más flexibilidad para ver proveedores fuera de la red. Los costos en red suelen ser menores que fuera de red.
Prima mensual
Cantidad fija que paga cada mes por su plan, además de la prima estándar de la Parte B de Medicare (si aplica). La prima del plan puede ser $0 en algunos casos.
Deducible de medicamentos recetados
Cantidad que paga por medicamentos de la Parte D antes de que el plan comience a cubrir recetas, según las reglas del plan y la fase de cobertura del año.
Special Needs Plan (SNP)
Plan Medicare Advantage diseñado para personas con necesidades específicas: elegibles para Medicaid, con enfermedades crónicas (C-SNP) o que viven en instituciones (I-SNP).
Summary of Benefits (Sumario de Beneficios)
Documento que resume costos, beneficios y reglas del plan para el año del contrato. Debe entregarse antes de inscribirse y está disponible en el sitio del plan.
Médico especialista
Médico con formación adicional en un área específica (cardiología, dermatología, etc.). El copago de especialista suele ser mayor que el del médico primario.
Supplemental Benefits for the Chronically Ill (SSBCI)
Beneficios suplementarios para personas con enfermedades crónicas, como alimentos saludables, transporte no médico o apoyo en el hogar. Los planes pueden combinarlos con créditos OTC.
Star Rating de Medicare
Sistema de calificación de 1 a 5 estrellas que Medicare asigna a los planes según calidad, desempeño y satisfacción del miembro.
Transporte no de emergencia
Viajes a citas médicas o farmacia que algunos planes ofrecen como beneficio suplementario, con límites de viajes o distancia según el plan.
Beneficio de visión
Cobertura de exámenes de la vista, lentes o contactos que algunos planes Medicare Advantage ofrecen como beneficio suplementario.