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Agente de Seguro (786) 426-6565

Elegir y recursos

Medicaid, CHIP y Marketplace

Cuándo el sistema le envía a Medicaid/CHIP en lugar de un plan privado.

Cuando solicita cobertura en CuidadoDeSalud.gov, una sola solicitud evalúa si califica para un plan privado con subsidio, Medicaid o CHIP (Children's Health Insurance Program). Estos programas públicos no se compran como un plan del Marketplace, pero el sistema federal puede transferir su caso al estado si su ingreso MAGI y su hogar fiscal cumplen los criterios locales.

Medicaid

Medicaid es cobertura gratuita o de muy bajo costo para personas de bajos ingresos. En estados con expansión de Medicaid bajo el ACA, los adultos sin hijos pueden calificar con ingreso hasta aproximadamente 138 % del FPL. En estados sin expansión, las reglas para adultos son más restrictivas y muchos trabajadores de bajos ingresos pueden quedar en una «brecha de cobertura» donde solo califican para APTC sin Medicaid. El sitio https://www.cuidadodesalud.gov/es/medicaid-chip/ explica el proceso por estado.

CHIP

CHIP cubre a niños y a veces embarazadas en hogares con ingresos demasiado altos para Medicaid pero limitados para pagar un plan privado completo. Los límites de ingreso CHIP suelen ser superiores a los de Medicaid (a veces 200 %–300 % FPL según el estado). Si un niño califica para CHIP, puede inscribirse en CHIP mientras los adultos del hogar que solicita compran un plan del Marketplace con APTC.

Flujo típico en la solicitud

  1. Completa la solicitud en CuidadoDeSalud.gov con ingresos y hogar.
  2. Si el sistema detecta posible elegibilidad Medicaid/CHIP, envía datos al estado.
  3. El estado puede pedir documentación adicional (nóminas, residencia).
  4. Recibirá una notificación separada de Medicaid/CHIP o de elegibilidad para plan privado.
  5. No cancele cobertura actual hasta tener confirmación escrita de la nueva.

Cambios durante el año

Si pierde Medicaid o CHIP (por ejemplo, por aumento de ingresos), puede calificar para un período especial de inscripción en el Marketplace. Si gana Medicaid mientras tiene plan privado, debe cancelar el plan privo para evitar problemas de doble cobertura y conciliación de APTC. Reporte siempre los cambios en la cuenta oficial dentro de los plazos indicados.

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