Cuéntenos quién necesita cobertura
ZIP, integrantes del hogar, edades, cobertura actual e información básica del hogar nos permiten empezar por lo que realmente aplica.
ACA · MARKETPLACE · COBERTURA 2027
Seguro médico explicado antes de elegir un plan.
Revise elegibilidad, posibles ahorros, ingreso del hogar, red, medicamentos y costos antes de tomar una decisión.
Revisamos factores que pueden afectar la elegibilidad
El Marketplace usa el ingreso esperado del hogar para el año de cobertura y también considera, entre otros factores, ofertas de cobertura del empleador, Medicaid/CHIP y la composición del hogar. La determinación oficial la hace el Marketplace mediante la solicitud.
Comparamos planes antes de elegir
Prima, deducible, copagos, red, medicamentos y costo total importan. El plan más barato al mes no siempre es el más conveniente.
SU ÁREA IMPORTA
Planes y precios cambian por ubicación y situación del hogar.
El Marketplace utiliza información de su hogar para determinar qué cobertura y ahorros podrían corresponder.
ACA EN DETALLE
Lo que aparece en el menú, explicado aquí mismo
Cada enlace del mega menú baja a una explicación concreta. La determinación final siempre depende de la solicitud oficial y de las reglas vigentes para el año de cobertura.
Crédito tributario de prima
El crédito tributario de prima puede reducir la prima mensual de cobertura del Marketplace para personas elegibles. La cantidad depende de la información de la solicitud, incluido el ingreso esperado del hogar, tamaño del hogar y otra cobertura disponible. Si recibe pagos adelantados del crédito (APTC), debe reconciliarlos al presentar su declaración federal de impuestos usando el Formulario 8962.
Información oficial en HealthCare.gov →Reducciones de costos compartidos
Las reducciones de costos compartidos pueden disminuir deducibles, copagos, coseguro y el máximo de gastos de bolsillo para ciertas personas elegibles. Para recibir esta ayuda adicional, debe seleccionarse un plan de categoría Silver que la aplique.
Información oficial en HealthCare.gov →Bronze, Silver, Gold y Platinum
Las categorías metálicas muestran cómo el plan y el miembro comparten costos en términos generales. No indican calidad de atención. Un plan Bronze puede tener una prima menor y mayores costos al usar servicios; otras categorías pueden cambiar esa relación. Siempre compare el costo total esperado, no solo la prima.
Información oficial en HealthCare.gov →Oferta de seguro por el trabajo
Para 2027, HealthCare.gov considera asequible una oferta de cobertura basada en el empleo si la parte que corresponde pagar al hogar está por debajo del 10.22% del ingreso del hogar, usando la prueba aplicable. Para el empleado se usa el costo de la cobertura individual de menor costo ofrecida que cumpla valor mínimo; para otros miembros del hogar se analiza el costo aplicable de cubrir al hogar. Si la oferta es asequible para el empleado pero no para otros miembros, esos otros miembros podrían todavía calificar para ahorros del Marketplace.
Información oficial en HealthCare.gov →Special Enrollment Period
Fuera de Open Enrollment, ciertos eventos de vida —por ejemplo, perder otra cobertura, mudarse, casarse o tener un bebé— pueden abrir un período especial para inscribirse o cambiar de plan. Las fechas y documentación dependen del evento específico.
Información oficial en HealthCare.gov →Medicaid y CHIP
La solicitud del Marketplace puede evaluar si alguien del hogar podría ser elegible para Medicaid o CHIP. La elegibilidad depende del estado, ingresos, composición del hogar y otras reglas. Si una persona es elegible para ciertos tipos de Medicaid, puede afectar la elegibilidad para ahorros del Marketplace.
Información oficial en HealthCare.gov →Estatus migratorio y Marketplace
Para cobertura que comienza el 1 de enero de 2027, HealthCare.gov indica que los ahorros del Marketplace por estatus migratorio se limitan a determinadas categorías, entre ellas residentes permanentes legales (LPR), entrantes cubanos o haitianos y migrantes COFA. Otras personas con presencia legal pueden seguir siendo elegibles para cobertura del Marketplace sin ahorros. La solicitud oficial determina la elegibilidad individual.
Información oficial en HealthCare.gov →COBERTURA Y AHORROS
Seis temas que cambian completamente una cotización
La prima visible es solo una parte de la decisión.
Crédito tributario de prima
Si califica, puede reducir lo que paga mensualmente por la prima de un plan del Marketplace.
Leer explicación →Reducciones de costos compartidos
Algunas personas califican para ayuda adicional con deducibles, copagos y coseguro cuando eligen un plan Silver.
Leer explicación →Bronze, Silver, Gold y Platinum
Las categorías metálicas describen cómo se comparten los costos; no son una calificación de calidad.
Leer explicación →Cobertura ofrecida por el empleador
Una oferta de cobertura asequible y de valor mínimo puede afectar la elegibilidad para ahorros del Marketplace.
Leer explicación →Special Enrollment Period
Ciertos eventos de vida pueden permitir inscribirse o cambiar de plan fuera del período anual de inscripción abierta.
Leer explicación →Medicaid y CHIP
La solicitud también puede identificar si alguien del hogar podría calificar para Medicaid o CHIP.
Leer explicación →
ANTES DE ELEGIR
Cómo revisar un plan sin quedarse solo con el anuncio.
La comparación debe empezar por sus proveedores, recetas y costos reales.
Revise que los proveedores que desea conservar participen en la red del plan específico. Un médico puede aceptar una compañía y no todos sus productos o redes.
Revise el formulario, nivel del medicamento, farmacia preferida, autorización previa, terapia escalonada y límites de cantidad.
Compare la prima mensual junto con deducible, copagos, coseguro y máximo de gastos de bolsillo. Un plan de prima baja puede costar más cuando se usa atención.
La categoría Bronze, Silver, Gold o Platinum describe el reparto general de costos; no es una calificación de calidad.
Si la solicitud muestra reducciones de costos compartidos, compare cuidadosamente los planes Silver que permiten aprovecharlas.
La publicidad resume. Para confirmar beneficios, exclusiones, red, costos y reglas, revise el Summary of Benefits and Coverage (SBC), la póliza o certificado aplicable, el directorio de proveedores, el formulario de medicamentos y la información actualizada del carrier.
INGRESO DEL HOGAR
El Marketplace mira el ingreso esperado del año de cobertura.
No es simplemente “lo que ganó el año pasado”. Conviene estimarlo y actualizarlo cuando cambia.
Ingreso esperado del año
Los ahorros se basan en una estimación del ingreso esperado del hogar para el año de cobertura, no simplemente en el ingreso del año anterior.
Hogar fiscal
La solicitud considera a la persona, cónyuge y dependientes fiscales según las reglas del Marketplace y si ciertos dependientes deben declarar ingresos.
Self-employed
Quien trabaja por cuenta propia reporta el ingreso neto esperado de su actividad para el año de cobertura —ganancias después de gastos del negocio— y debe actualizar la solicitud si cambia durante el año.
Cambios durante el año
Cambios de ingreso, hogar, dirección o cobertura deben reportarse para reducir el riesgo de recibir demasiado o muy poco crédito adelantado.
SPECIAL ENROLLMENT PERIOD
Eventos de vida que pueden abrir una oportunidad de inscripción
No todos los cambios califican automáticamente. Fechas y pruebas pueden importar.
Pérdida de cobertura
Perder cobertura basada en el empleo u otra cobertura calificada puede generar un SEP, sujeto a reglas y fechas.
Mudanza
Ciertas mudanzas pueden generar un SEP si se cumplen los requisitos aplicables.
Matrimonio
Casarse puede abrir un período especial; el Marketplace puede solicitar información sobre la cobertura previa.
Nacimiento o adopción
Tener un bebé, adoptar o colocar un menor para adopción puede permitir cobertura especial y fechas efectivas particulares.
Cambios de Medicaid/CHIP
Perder Medicaid o CHIP puede permitir solicitar cobertura del Marketplace y, si corresponde, ayuda con costos.
Otros eventos
Hay otras circunstancias limitadas que pueden generar un SEP. No todos los cambios de vida califican automáticamente.
COBERTURA DEL EMPLEADOR · 2027
“Me ofrecen seguro en el trabajo” no siempre termina la conversación.
Para 2027, HealthCare.gov usa 10.22% como porcentaje de asequibilidad. Para el empleado se analiza el costo de la cobertura individual aplicable; para otros miembros del hogar se analiza el costo aplicable de cubrir al hogar. La oferta también debe cumplir el estándar de valor mínimo.
Ver regla oficial
CONSENTIMIENTO Y EXACTITUD DE LA SOLICITUD
La ayuda de un agente también tiene reglas de documentación.
Para asistencia sujeta a las reglas de CMS en el Marketplace federal, el consentimiento del consumidor debe documentarse antes de brindar asistencia de inscripción o facilitar la inscripción. Antes de enviar la solicitud, el consumidor o su representante autorizado debe revisar y confirmar que la información de elegibilidad sea correcta.
Consentimiento documentado
El alcance, propósito y duración del consentimiento deben quedar documentados, junto con la fecha, la identidad del consumidor y del agente o agencia y un proceso para rescindir el consentimiento.
Revisión antes del envío
Antes de presentar la solicitud, el consumidor o su representante autorizado debe revisar y confirmar la exactitud de la información usada para determinar elegibilidad.
Conservación de registros
La documentación aplicable debe conservarse por un mínimo de 10 años y estar disponible para CMS si se solicita en una auditoría, monitoreo o acción de cumplimiento.
PREGUNTAS
Dudas comunes sobre ACA y el Marketplace
En HealthCare.gov, Open Enrollment para cobertura 2027 comienza el 1 de noviembre y el período anual va del 1 de noviembre al 15 de enero. Después del 15 de enero, normalmente necesita un Special Enrollment Period u otra vía de cobertura para inscribirse o cambiar de plan.
No. No se debe asumir que toda persona calificará para una prima de $0. La prima neta depende del plan, área, edades, hogar, ingreso estimado y elegibilidad para ahorros. Incluso con prima neta baja o $0, pueden existir deducibles, copagos, coseguro y otros costos.
El Marketplace pide una estimación del ingreso esperado del hogar para el año de cobertura y usa MAGI para determinar ahorros. Para trabajadores por cuenta propia, se reporta ingreso neto esperado. Si sus ingresos o su hogar cambian durante el año, actualice la solicitud. Para situaciones fiscales complejas, consulte a un profesional de impuestos.
Depende. Una oferta de empleador puede afectar la elegibilidad para el crédito tributario si es asequible y cumple el estándar de valor mínimo. Para 2027, HealthCare.gov usa 10.22% como porcentaje de asequibilidad. La asequibilidad del empleado y la de otros miembros del hogar pueden producir resultados distintos.
El crédito tributario de prima ayuda con la prima mensual. Las reducciones de costos compartidos ayudan con ciertos gastos al usar servicios, como deducibles, copagos y coseguro, y requieren elegir un plan Silver elegible.
Tal vez. Si ocurre un evento de vida que califica, puede tener un Special Enrollment Period. También puede solicitar Medicaid o CHIP durante el año si cumple los requisitos.
No. El ZIP se usa para identificar el área de servicio y orientar la revisión. No completa una inscripción y, por sí solo, no constituye consentimiento para llamadas, SMS o correos de marketing.
No. AgenteDeSeguro.com es el sitio de un agente de seguros licenciado e independiente. No es HealthCare.gov, CMS, HHS ni una entidad gubernamental.
INFORMACIÓN IMPORTANTE
Antes de usar una estimación para tomar una decisión
Estos avisos están incluidos de forma visible porque ACA y Marketplace requieren precisión: una cotización preliminar no es una determinación oficial.
La información presentada es educativa y orientativa. No constituye una determinación oficial de elegibilidad, una oferta vinculante, una selección de plan ni una inscripción.
La elegibilidad para créditos tributarios, reducciones de costos compartidos, Medicaid, CHIP y Special Enrollment Periods se determina mediante la solicitud oficial y las reglas vigentes para el año de cobertura.
No todas las personas califican para ahorros ni para una prima neta de $0. Una prima neta de $0 no significa ausencia de deducibles, copagos, coseguro, máximo de gastos de bolsillo u otros costos.
Los precios, redes, formularios de medicamentos, deducibles, copagos, coseguro, máximos de gastos de bolsillo y beneficios pueden variar por plan, área y otros factores permitidos por ley. Confirme siempre los datos del plan específico.
Si recibe pagos adelantados del Premium Tax Credit (APTC), debe presentar una declaración federal y reconciliar esos pagos usando el Formulario 8962. Cambios en ingreso u hogar pueden cambiar la cantidad final del crédito.
Las reducciones de costos compartidos (CSR) se reciben únicamente cuando la determinación del Marketplace indica que corresponden y la persona se inscribe en un plan Silver elegible.
Para 2027, la prueba federal de asequibilidad de cobertura basada en el empleo usa 10.22% del ingreso del hogar. La prueba del empleado y la de otros miembros del hogar no siempre producen el mismo resultado.
Los eventos de vida no crean automáticamente un Special Enrollment Period. Deben cumplirse las reglas, plazos y requisitos aplicables al evento.
Ingresar un ZIP o revisar información en esta página no crea una solicitud, no selecciona un plan, no constituye una inscripción y no autoriza por sí solo llamadas, SMS o correos de marketing.
Antes de que un agente o broker facilite una inscripción o brinde asistencia con una solicitud del Marketplace en los casos sujetos a las reglas de CMS, debe documentarse el consentimiento del consumidor o de su representante autorizado. Antes del envío, el consumidor o representante autorizado debe revisar y confirmar la exactitud de la información de elegibilidad.
CMS exige que la documentación aplicable de consentimiento y de revisión/confirmación de la solicitud se conserve por un mínimo de 10 años. El consentimiento puede rescindirse conforme al proceso documentado.
La cobertura no se considera activa solo por completar una solicitud o seleccionar un plan. Pueden existir pasos adicionales, incluida la confirmación de elegibilidad y el pago de la primera prima cuando corresponda.
Los datos de planes, primas y ahorros pueden cambiar. La solicitud oficial del Marketplace y los documentos vigentes del carrier controlan en caso de discrepancia.
Los servicios del agente se limitan a los estados, carriers y productos para los cuales esté debidamente licenciado, autorizado y designado cuando corresponda. No se representa necesariamente a todas las compañías disponibles en cada área.
AgenteDeSeguro.com no ofrece asesoría legal, migratoria ni fiscal. Para esas materias consulte al profesional correspondiente y, para información oficial del Marketplace, use HealthCare.gov.
CUANDO ESTÉ LISTO
Revise sus opciones ACA con Juan.
Sin asumir que el plan con la prima más baja es automáticamente el que mejor encaja con su hogar.
